150 000 Malgaches vivent avec le VIH en 2026

La progression du VIH à Madagascar oppose deux lectures : celle d’une crise sanitaire sous-estimée, où les retards de diagnostic et l’accès inégal aux soins expliquent la hausse des décès, et celle d’un système de santé en tension, où les moyens alloués peinent à suivre le rythme de l’épidémie. Si les chiffres du Programme national de lutte contre les infections sexuellement transmissibles (PNLIS) confirment une stabilisation relative des nouvelles infections en 2025, ils révèlent aussi une mortalité croissante chez les jeunes adultes, un phénomène qui interroge les priorités des politiques publiques.

Des décès en hausse dans un hôpital d’Antananarivo

Les données recueillies dans un grand établissement hospitalier de la capitale malgache illustrent une tendance alarmante : chaque semaine, entre trois et cinq jeunes âgés de 19 à 25 ans décèdent des complications liées au sida. Ce chiffre, bien que concentré dans un seul établissement, soulève des questions sur la représentativité du phénomène et sur les capacités de prise en charge du système de santé public. À ce stade, aucune étude épidémiologique nationale ne permet de généraliser ces observations, mais elles confirment une tendance déjà signalée par des rapports internationaux sur la région de l’océan Indien.

Un dépistage massif, mais des diagnostics trop tardifs

Les jeunes adultes, souvent en dehors des circuits de santé réguliers, sont particulièrement exposés à ce décalage.

Les limites des programmes de prévention

Cependant, leur efficacité reste inégale, notamment dans les zones rurales où l’accès aux centres de santé est limité. À l’inverse, d’autres mettent en avant des progrès indéniables, comme la distribution gratuite des antirétroviraux pour les patients suivis, qui a permis de réduire la mortalité chez les adultes déjà diagnostiqués.

Qui paie la facture d’une épidémie en accélération ?

Pourtant, ces fonds sont souvent affectés à des programmes ciblés, laissant les systèmes de santé publics en première ligne pour absorber les conséquences des retards de diagnostic. Les hôpitaux d’Antananarivo, déjà sous pression, doivent faire face à une augmentation des hospitalisations pour des maladies opportunistes, tandis que les lits dédiés aux patients VIH+ sont saturés. La question du transfert de compétences et de ressources entre acteurs internationaux et locaux reste un sujet de tension, certains accusant les bailleurs de fonds de privilégier des projets visibles plutôt que le renforcement des infrastructures locales.

Un accord sur un point : l’urgence d’agir

Si les causes de la progression du VIH à Madagascar font débat, entre négligence des pouvoirs publics, insuffisance des moyens ou inefficacité des campagnes de prévention, tous les acteurs s’accordent sur un point : la situation exige une réponse coordonnée et rapide. Les associations de patients et les professionnels de santé appellent à une refonte des stratégies de dépistage, avec un accent sur les populations jeunes et mobiles, tandis que les institutions internationales insistent sur la nécessité de stabiliser les financements. Sans une mobilisation accrue, le risque est celui d’une épidémie qui, après des années de relative maîtrise, reprendrait de l’ampleur, cette fois avec des conséquences bien plus lourdes pour les générations futures.