Le trou noir des comptes sociaux se creuse, et on fait semblant de ne pas voir

En 2023, la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam) a enregistré un déficit de 1,2 milliard d’euros sur son fonds de réserve. Un chiffre ? Oui, mais pas le plus important. Ce qui compte, c’est ce qu’il signifie : la machine à rembourser est en panne, et les politiques préfèrent regarder ailleurs. Le rapport de la Cour des comptes, publié en mars dernier, était clair : « Les régimes de base de la Sécu sont structurellement déséquilibrés. » Pourtant, personne n’en parle vraiment. Pourquoi ? Parce que reconnaître ce déficit, c’est admettre qu’il faut soit augmenter les cotisations, soit réduire les remboursements, soit les deux. Et ça, aucun gouvernement n’en a le courage.

Le piège de l’universalisme sanitaire

On nous vend depuis des années l’idée que la couverture maladie à 80 % de la population est une victoire. C’est vrai, mais c’est aussi une illusion comptable. Élargir la protection à des millions de Français, ceux qui étaient jusqu’alors exclus pour des raisons administratives ou financières, a coûté cher. Très cher. Selon l’IRDES, l’État a injecté plus de 5 milliards d’euros en 2022 pour combler les trous des régimes spéciaux (fonctionnaires, indépendants, etc.). Sauf que ces régimes, justement, sont ceux qui pèsent le plus sur les comptes. Et personne ne veut les toucher.

Pourtant, le problème n’est pas seulement là. C’est aussi une question de démographie. Les baby-boomers prennent leur retraite, les maladies chroniques explosent, et les dépenses de soins augmentent de 3 à 4 % par an. Même avec une croissance économique solide, les recettes des cotisations sociales ne suivent pas. Résultat : en 2025, si rien ne change, le déficit cumulé des régimes de base pourrait atteindre 10 milliards d’euros par an. Un chiffre qui fait froid dans le dos.

L’hypocrisie des gouvernements

Alors, que fait-on ? On tergiverse. On crée des commissions, on lance des plans « d’économies » qui ne servent à rien, et on attend que le problème se règle tout seul. En 2018, Édouard Philippe avait promis de « réformer en profondeur » la Sécu. Trois ans plus tard, rien. En 2023, Gabriel Attal a annoncé un « plan de maîtrise des dépenses ». Traduction : quelques centaines de millions d’euros économisés ici ou là, mais le système reste à la ramasse.

Le pire ? Les régulateurs savent très bien ce qui cloche, mais ils n’agissent pas. La Cour des comptes a pointé du doigt, encore une fois en 2023, « l’opacité des comptes des régimes spéciaux ». Pourtant, aucun audit sérieux n’a été mené. Pourquoi ? Parce que toucher à ces régimes, c’est s’aliéner des millions d’électeurs. Parce que réduire les remboursements, c’est se faire des ennemis dans le monde médical. Parce qu’augmenter les cotisations, c’est se faire des ennemis dans le monde du travail.

Le vrai danger : la dette sociale

Ce qui est en train de se passer, c’est une dette sociale qui se constitue en silence. Une dette qui ne sera pas remboursée par les générations actuelles, mais par les prochaines. Et ça, c’est une arnaque. Une arnaque collective.

Prenez l’exemple des ALD (affections longues durée). En 2022, elles ont représenté 40 % des dépenses de l’Assurance Maladie. Cancer, diabète, maladies neurodégénératives… Les coûts explosent, et les remboursements aussi. Sauf que personne ne veut en parler. Pourquoi ? Parce que ça fait peur. Parce que ça implique de choisir : soit on accepte que certains soins ne seront plus remboursés à 100 %, soit on augmente les impôts, soit on laisse le système s’effondrer.

Ce que personne ne dit

Il y a une vérité que personne n’ose prononcer : le système actuel est insoutenable. Pas à cause des médecins, pas à cause des malades, mais à cause des décideurs qui refusent de trancher.

En 2019, le rapport Roussillon (du nom de son auteur, l’économiste Jean de Kervasdoué) avait proposé une réforme radicale : fusionner tous les régimes, supprimer les niches, et instaurer un forfait santé universel. Une idée simple, mais qui aurait exigé du courage politique. Résultat ? Enterré dans les tiroirs.

Aujourd’hui, on en est là : un système à deux vitesses, où les plus aisés bénéficient de régimes avantageux, et où les autres se serrent la ceinture. Et le pire, c’est que personne ne propose plus de vraies solutions. Juste des rustines.

La bombe à retardement

En 2027, les premières générations de retraités des baby-boomers vont commencer à réclamer leurs droits à taux plein. En même temps, les dépenses de santé vont continuer à augmenter. Et là, ce sera la catastrophe. Parce qu’à ce moment-là, il sera trop tard pour agir sans déclencher une crise sociale.

Alors, que faire ? Soit on assume une réforme profonde, soit on prépare le terrain pour un effondrement en règle.

Personne ne veut en entendre parler. Dommage.